6月16日，我省召开深化医药卫生体制改革综合试点工作电视电话会议，并印发《浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案》（以下简称“试点方案”）。这意味着，作为国家指定的第二批综合医改试点省，浙江推动医改向纵深发展的步伐将提速增效。
2009年以来，从药品“零差价”、公立医院综合改革、城乡居民基本医保率先实现整合，再到优质医疗资源“双下沉、两提升”、“智慧医疗”建设，浙江医改始终走在全国前列，也给百姓看病就医带来诸多实惠。
这一次，作为综合医改试点省，浙江将如何体现“综合”两字的要义，推动医改向纵深发展？试点方案如何设计，重点又在哪里？对老百姓而言，意味着怎样的改变？本报特邀省医改办主任、省卫生计生委主任杨敬对改革重点进行权威解读。
五大目标
展现浙江力度
国家规定动作，提前三年完成
没有全民健康，就没有全面小康。对浙江而言，“十三五”时期，要高水平全面建成小康社会，必须在保障群众健康、增强获得感上更进一步。
杨敬说，试点方案提出两个阶段性目标——
到2017年，率先完成中央提出的2020年改革任务，实现人人享有安全、有效、方便、廉价的基本医疗卫生服务；
到2020年，健康浙江建设全面推进，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度全面建立，实现人人享有更加完善、更有质量、更高水平的基本医疗卫生服务。
从阶段性目标看，浙江将提前3年，完成国家规定动作，并自我加压，做好自选动作，实现更高层次的突破。
“同时明确了5个方面的具体目标。”杨敬说，一是要按照管办分开、放管结合的要求，加快建立现代医院管理制度。到2017年，各级公立医院综合改革深化推进；到2020年，基本建立权责清晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代化医院管理制度。
二是按照重心下移、关口前移的要求，基本构建有序就医秩序。到2017年，县域内就诊率较2015年提升5个百分点；到2020年，县域内就诊率达到90%以上。
三是按照制度更完善、保障可持续的要求，更加健全全民医保体系。“十三五”期间，统筹区内城乡居民医保政策范围内门诊、住院报销比例持续保持在50%和75%左右。
四是按照创新服务、便民惠民的要求，更加彰显智慧医疗服务特色。到2017年，智慧医院覆盖40%的三级公立医院；到2020年，覆盖80%的三级公立医院。
五是按照调整存量、优化增量的要求，进一步形成多元办医格局。到2017年，全省社会办医总规模和发展水平明显提升，床位数和服务量占比较2015年提高2至3个百分点；到2020年，社会办医医疗机构床位数占比达到25%以上。
七项重点
展现浙江特色
不是另起炉灶，是起承转合
医改是项系统工程，行至今天，要啃的就是“硬骨头”。那么，浙江试点会把重点锁定在哪些领域，又会从哪些方面进行突破？
杨敬认为，开展综合医改试点，重在推动医改向纵深发展，不是另起炉灶，更不是推倒重来，而是要在前几年医改的基础上，按照国家的部署要求，起承转合、集中突破，在重大领域和关键环节，建立起新的体制机制。
翻阅这份试点方案，我们也可看到鲜明的浙江特色，如“双下沉、两提升”、“智慧医疗”等等。
据杨敬介绍，浙江的改革重点，聚焦在七个方面，即全面推进公立医院综合改革、建立健全“双下沉、两提升”长效机制、全面建立分级诊疗制度、巩固完善全民医保体系、强化基层医疗卫生服务能力建设、大力发展智慧医疗健康服务、促进社会办医加快发展。
他说，全面推进公立医院综合改革，是国家“十三五”医改的主攻方向，浙江将致力于按照国家的顶层设计，通过选择先行先试地区率先落实，推进药品采购供应机制、医疗服务价格改革、人事薪酬制度改革、医保支付方式改革以及强化公立医院综合监管等“新五环联动”改革，加快建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
记者了解到，目前我省已确定宁波、温州为先行先试地区，接下来，还会明确部分县（市、区），加入到这个行列中来。
关于“双下沉、两提升”，试点方案亦明确，重点在于建立健全长效机制，主要任务是优化医疗资源配置调控，严格控制城市公立医院总体规模和单体规模，深化医疗资源纵向整合，大力发展医疗联合体和医疗集团，促进优质资源下沉常态化、可持续。
民生导向
展现浙江内涵
医生有地位，病人有尊严
改革的时间表，已然明确。
杨敬说，今年7月至2018年4月，是推进阶段，在重点领域和关键环节取得创新突破，推动形成综合医改试点初步效应。2018年5月至2020年底，是完善阶段，加大试点经验和做法总结推广，确保完成试点方案各项目标任务。
试点方案直面热点难点，字里行间透着浓浓的“民生”导向。
如在推进公立医院人事薪酬改革中提到，要制定符合行业特点的医务人员薪酬改革方案，合理体现医疗行业的职业特点和医务人员的劳务价值。其目的，是要让医生和护士获得应有的地位、合理的待遇和社会的尊重。
针对目前的短板，试点方案也指出，要加强妇产、精神、传染病、肿瘤、护理和康复等专科医院建设，对广受关注的儿科医生紧缺问题，也给予很多笔墨。非常明确的是，儿科医疗服务的价格会调整，儿科医生的待遇会提高。
还有，儿童看病难也会得到缓解，“到2020年，省市县三级儿童医疗服务体系进一步健全，每千名儿童床位数不少于2.2张，每千名儿童儿科执业（助理）医师数不少于0.69名。”
此外，责任医生签约服务的范围也会扩展，到2017年，规范签约服务覆盖率达到30%以上，到2020年达到50%以上，每个家庭拥有1名签约服务的责任医生。
更高质量的医疗服务，是否意味着看病会变贵？对此，试点方案明确，“总体上不增加群众负担”。因为，未来5年，药品耗材的虚高价格，会被继续压缩；不合理的检查检验费用，会受到更严格控制，同时更加注重从体制机制创新上来推进供给侧结构性改革，提升医疗卫生服务体系整体运行效率，让群众看病就医更便捷。
让医生和病人都更满意，是医改的终极目标。浙江，将以试点为契机，努力给出一个对全国有示范意义的答案。
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